(С) Московченко Денис Владимирович
?Что такое эмоциональное расстройство?
?Основываясь на собственных исследованиях Д. Барлоу, Сауэр-Завала и др.(1998-2014) рассматривают расстройство в качестве «эмоционального расстройства», если оно соответствует следующим критериям:
✔️ Частое проявление сильных эмоций. Страдающие от эмоциональных проблем люди достаточно часто испытывают сильные чувства. Это может быть биологически обусловленная повышенная чувствительность: часть людей просто предрасположена острее реагировать на события в жизни. Однако следует заметить, что, если человек с большей остротой переживает свои эмоции, то это не значит, что они его обязательно захватывают и мешают жить. Определяющим фактором будет то, как люди реагируют на такие эмоции.
✔️ Негативное восприятие эмоций. Люди с эмоциональными нарушениями склонны негативно относиться к собственным чувствам. Они корят себя за проявленные эмоции, считая, что «не должны испытывать подобные чувства» или, что «расстраиваться по этому поводу – признак слабости». Они также связывают сильные эмоции с каким-то нежелательным результатом и делают заключения вроде: «меня осудят за то, что я тревожусь», «если я разозлюсь, то могу наделать дел» или «если я поддамся печали, то потом уже не выберусь из этой ямы». Бывает, что людям труднее всего справляться с какой-то одной стороной наплыва эмоций. Например, кому-то особенно тяжелы физические проявления, когда сердце выскакивает из груди, прошибает пот или противно сосет под ложечкой. Другие больше страдают от неприятных назойливых мыслей. Бывает, что люди не позволяют себе даже радостных переживаний: «если я сейчас обрадуюсь, а потом ничего не выйдет, то будет только хуже».
✔️ Избегание эмоций. Поскольку люди с эмоциональными расстройствами негативно воспринимают эмоции, то, логично, что они пытаются их избежать. Но дело в том, что избегание не спасает: уход от трудных чувств на какое-то время облегчает состояние, но обычно в дальнейшем ведет к тому, что те же эмоции начинают проявляться с большей силой и частотой. Это похоже на то, как если бы человек попал в трясину: чем яростнее он борется, тем сильнее его засасывает. К тому же, когда человек избегает ситуаций или занятий, которые могут вызвать сильные эмоции, его жизнь становится ограниченной. Трудности могут вызывать даже вполне обыденные занятия: пойти на работу, пообщаться с друзьями или просто развлечься.
?Примеры людей, которые подходят под критерии эмоциональных расстройств:
? Амире 24 года, она учится в магистратуре. Девушка обратилась к нам с целым ворохом проблем. Она поведала о том, что беспокойство занимает у нее 90% времени. Она беспокоится о финансовом положении семьи, о том, достаточно ли она способная для учебы, о своем здоровье и безопасности. Чтобы справится с беспокойством, Амира по вечерам вместо того, чтобы делать домашние задания, сидит в интернете. Она забросила работу над дипломом, который ей необходимо защитить. Она рассказала, что чувствует себя ужасно виноватой из-за того, что ничего не делает, но все равно не в состоянии взяться за работу над этим проектом. Кроме того, Амира призналась в компульсивном поведении: она постоянно ходит по врачам или выискивает симптомы болезней в интернете. Вдобавок она избегает людных мест, считая, что там больше вероятность совершения теракта. Таким образом ей удается снизить свое беспокойство, но потом оно возвращается, только уже по другим поводам. Амира жаловалась на психомоторное возбуждение, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и мышечное напряжение. Еще девушка рассказала, что с тех пор, как она переехала в район, где учится, ей так и не удалось завести друзей. Из страха, что сокурсники сочтут ее «неловкой и со странностями», Амира не посещала студенческие сборища. Она вроде бы нашла для себя церковь неподалеку, но в те несколько раз, когда она там бывала, она садилась сзади и быстро уходила, чтобы не оставаться на общение и чаепитие после богослужения. Амира сказала, что на парах она старается не задавать никаких вопросов, из страха, что преподаватели «пожалеют, что приняли ее на этот курс». Девушка признала, что все эти проблемы лежат на ней тяжким грузом, что она находится в подавленном состоянии и ощущает свою неспособность решить стоящие перед ней вопросы. Ко всему прочему Амира забросила и свои увлечения: велосипед, йогу и вышивание. Она решила, что не заслуживает удовольствий, раз не может выполнить учебные задания.
? Олег 58 лет. Он женат вот уже двадцать лет, у них с женой двое сыновей-подростков. Последние двадцать пять лет Олег работает юристом. Поводом для обращения в наш центр стали панические атаки со следующими физическими симптомами: учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, тошнота, усиленное потоотделение, часто появлялось ощущение комка в горле. Впервые паническая атака началась на автостраде по пути на работу. Олег тут же съехал на обочину и вышел из машины. Никогда раньше с ним такого не случалось, и он испугался, что не сможет вести машину. В конце концов он позвонил жене и попросил забрать его. После этого случая панические атаки стали регулярными. Часто казалось, что они начинаются без всякой причины, однако Кевин заметил, что чаще они случались в тех ситуациях, когда он ощущал себя загнанным в угол. Теперь Олег все время беспокоился о том, что с ним может случиться атака. Он стал принимать меры предосторожности: перестал ездить по автобану. Теперь на работу и обратно он добирался окольными путями на тридцать-сорок минут дольше. Он стал раньше уходить с работы, чтобы не попадать в часы пик. А потом Олегу пришлось избегать и других мест, где его могла настигнуть атака: самолетов, лифтов, магазинов, торговых центров, театров и скоплений народа. Он не расставался с телефоном, чтобы всегда быть на связи, если что-то с ним случится, а также имел при себе быстродействующее противотревожное средство. Хотя он нечасто прибегал к этому лекарству, сам факт его наличия успокаивал Олега , и он лучше справлялся с ситуацией. В попытке избавиться от паники Олег перепробовал разные способы: релаксацию, гипноз, лекарства, которые выписывал ему врач. Однако, ничего не помогало. Олег не мог избавиться от ощущения, что у него что-то не в порядке с головой, и считал себя слабаком из-за того, что так подвержен панике.
? Мария 33 года. Она замужем и сидит дома с двухлетней дочкой. Мария говорит о себе, как о строгом приверженце правил и порядка. Она рассказала, что ей всегда было не по себе, если что-то шло не так, как она наметила. Однако после рождения дочери Мария заметила, что даже незначительные отклонения от порядка стали вызывать у нее сильнейшую тревогу. Например, если у нее не получалось сразу же убрать постиранное белье, то возникло ощущение грядущей катастрофы. Появлялись навязчивые мысли о том, что что-то страшное случится с дочкой, мужем или родителями. Чтобы уйти от этих мыслей, Мария все внимание сосредотачивала на том, чтобы неукоснительно соблюдать заведенный распорядок, и страшно злилась на любые помехи (например, когда муж задерживался на работе). Если же пугающие мысли все же появлялись, то она совершала свой «магический ритуал»: начинала поглаживать лежащий в кармане особый камень «от беспокойства» и считать половицы паркета в столовой. Эти действия давали ей ощущение, что она каким-то образом защищает своих близких. Хотя Мария расстраивалась оттого, что эти нелепые привычки так сжились с нею, отказываться от ритуала она не хотела: а вдруг он на самом деле защищал ее семью?
? Какие диагнозы мы относим к «эмоциональным расстройствам»?
? Существует целый ряд диагнозов, которые могут быть приравнены к эмоциональным расстройствам, они хорошо укладываются в предлагаемую терапию. Среди них выделяют тревожные расстройства: паническое, генерализованное тревожное, социально-тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства. Еще одно распространенное эмоциональное расстройство – это депрессия.
?Рассмотрим подробнее каждое из расстройств с точки зрения эмоциональных проблем:
✔️ Паническое расстройство (ПР)
? Люди с ПР страдают от панических атак – внезапных приступов сильного страха, сопровождающихся тягостными физическими симптомами (учащенное сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание, усиленное потоотделение). Такие приступы настолько мучительны, что люди всеми силами стараются их избежать. Они перестают посещать те места, где может случиться атака, пользоваться общественным транспортом, отказываются от кофеин-содержащих напитков. Такое избегание определенных ситуаций из-за страха панической атаки называется агорафибией.
✔️ Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
? Страдающие ГТР люди постоянно беспокоятся обо всем на свете (о том, как бы не опоздать, о деньгах, о здоровье – своем и близких, о социально-значимых проблемах, о работе или учебе). Часто это беспокойство обращено в будущее и не соответствует реальности угрозы. Обеспокоившись, такие люди уже не могут остановиться. Люди с ГТР склонны к действиям, которые снижают беспокойство: они то и дело звонят своим близким, чтобы удостовериться, что все в порядке; постоянно проверяют банковский счет; по десять раз перепроверяют себя, собираясь что-то сделать, или до последнего откладывают важные дела; постоянно ищут информацию в интернете. К сожалению, такие действия лишь ненадолго облегчают их тревогу.
✔️ Социальное тревожное расстройство (СТР)
? У людей с СТР тревога включается в обстоятельствах, когда за ними наблюдают другие люди или их могут оценивать. В попытке уйти от этих чувств они стараются не бывать в людных местах (на празднествах, в столовой на работе и т.д.) или уклоняться от ситуаций, где им возможно придется говорить на публике (семинары, лекции). Чтобы снизить тревогу, такие люди избегают смотреть в глаза собеседнику или говорят только о том, в чем они хорошо разбираются. Такое поведение на время снижает тревогу, но убеждение, что остальные люди могут их оценивать, только крепнет.
✔️ Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
? ОКР характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями), которые часто кажутся абсурдными, например: «я заражусь ВИЧ, если прикоснусь к этой дверной ручке», но доставляют много неприятных чувств. Часто люди с ОКР начинают совершать действия, нейтрализующие эти мысли (компульсии). Повторяющиеся действия могут отнимать много времени и быть деструктивными (например, постоянное мытье рук), но они хоть ненадолго снижают стресс, вызванный навязчивыми мыслями. К сожалению, вера в то, что эти мысли правда, а, следовательно, и подверженность компульсиям, увеличивает вероятность того, что негативные мысли в будущем будут возвращаться.
✔️ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
? У ряда людей, переживших травмирующее событие (вооруженное нападение, участие в боевых действиях, насилие) развивается ПТСР. Это расстройство характеризуется постоянно возвращающимися болезненными воспоминаниями. В результате люди с ПТСР старательно избегают триггеров — людей, ситуаций и действий, которые напоминают им о травме. Так же для них характерно поведение, которое позволяет им ощущать себя в относительной безопасности: они сразу прикидывают, как можно быстро покинуть то или иное место, в помещении располагаются так, чтобы видеть дверь и т.д. К сожалению, такое поведение – как будто они находятся все в той же травмирующей обстановке – только усиливает их душевное смятение.
✔️ Депрессия (большое депрессивное расстройство, устойчивое депрессивное расстройство)
? Страдающие от депрессии люди часто ощущают печаль и безнадежность. Им трудно найти силы или мотивировать себя, чтобы заняться тем, что раньше им было в радость. Хотя доказано, что активное времяпровождение помогает справляться с депрессией, людям в этом состоянии очень трудно пересилить себя. В результате они склонны к уходу в изоляцию: отменяют встречи, отказываются от планов и избегают значимых для них видов деятельности. Хотя такое поведение и приносит облегчение на какое-то время, на самом деле симптомы депрессии только усиливаются.
✔️ Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
? Страдающие от ПРЛ люди очень интенсивно переживают все эмоции. Окружающие часто считают их неуравновешенными, потому что их эмоциональный настрой может то и дело меняться. Людям с ПРЛ присущ целый спектр поведенческих реакций, которые помогают им справляться с негативными эмоциями. Однако в дальнейшем это поведение ведет к более серьезным проблемам. К таким привычкам относятся ссоры и драки с близкими людьми, стремление получить постоянное одобрение в отношениях, обжорство, наркомания, беспорядочные половые отношения, нанесение себе телесных повреждений (порезов и ожогов).
✔️ Расстройства пищевого поведения
? При пищевых расстройствах источником негативных эмоций является неудовлетворенность своим внешним видом: отвращение к собственной фигуре и весу или зацикленность на своей форме. Чтобы избавиться от тревоги, связанной с прибавкой веса, страдающий нервной анорексией человек жестко контролирует съеденное или до изнеможения занимается спортом. В ответ на сильный стресс человек, страдающий булимией, наедается до отвала: это обычно притупляет все чувства. Однако вслед за пиршеством приходит чувство вины за обжорство, и человек компенсирует его, вызывая рвоту.
✔️ Саморазрушающее/самоповреждающее поведение
? Хотя за таким поведением не всегда стоит душевная болезнь, оно часто используется, чтобы облегчить тяжелые чувства. К такому поведению относится: нанесение себе телесных повреждений (порезов или ожогов), пьянство, употребление наркотиков, агрессивные выходки, неразборчивость в сексуальных связях, проматывание денег и т.д. Такие действия позволяют на какое-то время уйти от тяжелых эмоций, но в долговременной перспективе ведут к негативным последствиям и еще более тяжелым чувствам.
? Все данные расстройства можно объединить одной общей, стержневой составляющей — эмоциональной уязвимостью. Эмоциональная уязвимость — это состояние, которое является результатом сочетания нескольких личностных особенностей:
✔️ Эмоциональная дисрегуляция
✔️ Непереносимость эмоций
✔️ Избегание опыта
? Что такое эмоциональная дисрегуляция?
? Эмоциональная дисрегуляция относится к плохо регулируемым эмоциональным реакциям, которые не входят в диапазон обычно принятых эмоциональных реакций.
? Нарушение регуляции также может относиться к значительным перепадам настроения, значительным изменениям настроения или эмоциональной лабильности. Эмоциональная дисрегуляция может включать в себя множество эмоций, включая печаль, гнев, раздражительность и разочарование.
? Эмоциональная дисрегуляция обычно рассматривается как детская проблема, которая обычно решается сама собой, когда ребенок осваивает правильные навыки и стратегии эмоциональной регуляции.
? Тем не менее, эмоциональная дисрегуляция может сохраняться и во взрослой жизни. Для таких людей эмоциональная дисрегуляция может привести к борьбе на всю жизнь, включая проблемы с межличностными отношениями, успеваемостью в школе и неспособностью эффективно функционировать на работе или в рабочих отношениях.
?Причины эмоциональной дисрегуляции
? Теперь, когда мы немного знаем о том, что значит жить с эмоциональной дисрегуляцией, вам может быть интересно, что именно вызывает эту проблему в первую очередь. Почему некоторые люди без труда остаются спокойными, хладнокровными и собранными, в то время как другие терпят крах при первом же случае, когда в их жизни что-то идет не так?
? Наиболее распространенной причиной эмоциональной дисрегуляции, которая последовательно и наиболее полно представлена в исследовательской литературе — психологическая травма. Психологическая травма, возникшая в результате жестокого обращения или пренебрежения со стороны значимых объектов детства приводит к так называемому реактивному расстройству привязанности.
?Cloitre et al. (2009) исследовали связь симптомов сложного ПТСР с кумулятивной психической травмой детского и взрослого возраста. В первом исследовании с участием 582 женщин исследовалось влияние совокупной травмы на симптомы у взрослых. Среди травм детского возраста учитывались сексуальное, физическое и эмоциональное насилие, эмоциональное отчуждение, разлучение с матерью. Для взрослого возраста учитывались нападения сексуального и физического характера, домашнее насилие и хроническое сексуальное насилие. Был выявлен аддитивный вклад совокупной травмы детского и взрослого возраста в развитие симптомов комплексного ПТСР
? Дети, пережившие насилие и эмоциональную холодность, а также взрослые с наличием в анамнезе детского насилия и отчуждения, часто страдают от:
? отсутствия достаточно предсказуемого самоощущения, с плохим ощущением автономности, с нарушенным образом тела, трудностей в управлении аффектом и контролем импульсов, включая агрессию по отношению к себе и другим, а также неуверенности в отношении надёжности и предсказуемости окружающих.
? Травмы детского возраста способствуют повышенной чувствительности к стрессу за счёт нарушения процессов нейронной интеграции между различными отделами мозга, что во многом обусловлено нарушениями работы префронтальной коры, лимбической системы.
? Дезорганизованные привязанности в детском возрасте могут провоцировать нарушения процессов саморегуляции в будущем, что может лежать в основе диссоциативных симптомов, а также чувствительности к травматическому опыту во взрослой жизни.
?Кроме того, родитель с эмоциональной дисрегуляцией также будет изо всех сил пытаться научить своего ребенка регулировать эмоции. Поскольку дети не рождаются с навыками преодоления эмоциональной регуляции, наличие родителя, который не может моделировать эффективное преодоление трудностей, подвергает ребенка риску эмоциональной дисрегуляции.
?Симптомы эмоциональной дисрегуляции
? В общем, эмоциональная дисрегуляция включает в себя эмоции, которые чрезмерно интенсивны по сравнению с ситуацией, которая их вызвала. Это может означать неспособность успокоиться, избегание сложных эмоций или сосредоточение внимания на негативе. Большинство людей с эмоциональной дисрегуляцией также ведут себя импульсивно, когда их эмоции (страх, печаль или гнев) выходят из-под контроля.
Ниже приведены несколько примеров того, как это выглядит, когда кто-то испытывает эмоциональную дисрегуляцию.
? Ваш романтический партнер отменяет планы, и вы решаете, что он не любить вас больше, и в итоге вы плачете всю ночь и наедаетесь нездоровой пищей.
? Кассир банка говорит, что они не могут помочь вам с определенной транзакцией, и вам нужно будет вернуться на следующий день. Вы впадаете в ярость, кричите на кассира и бросаете в него ручку через прилавок.
? Вы посещаете корпоративный ужин, и кажется, что все разговаривают и веселятся, а вы чувствуете себя аутсайдером. После мероприятия вы идете домой и переедаете, чтобы заглушить эмоциональную боль. Это также пример плохих механизмов преодоления и эмоционального заедания.
? Эмоциональная дисрегуляция может также означать, что вам трудно распознавать эмоции, которые вы испытываете, когда расстраиваетесь. Это может означать, что вы чувствуете себя сбитым с толку своими эмоциями, виноватыми в своих эмоциях или подавлены своими эмоциями до такой степени, что не можете принимать решения или управлять своим поведением.
? Последствия эмоциональной дисрегуляции
? Неспособность управлять своими эмоциями и их влиянием на ваше поведение может иметь ряд негативных последствий для вашей взрослой жизни.
❗У вас могут быть проблемы со сном.
❗Вы можете изо всех сил пытаться отпустить опыт или держать обиду дольше, чем следовало бы.
❗Вы можете вступать в мелкие ссоры, которые вы раздуваете до такой степени, что в конечном итоге разрушаете отношения.
❗Вы можете испытать негативное влияние на ваше социальное, рабочее или школьное функционирование.
❗У вас может развиться психическое расстройство в более позднем возрасте из-за плохой способности регулировать свои эмоции (например, депрессия).
❗У вас может развиться проблема злоупотребления психоактивными веществами или зависимость, такая как курение, употребление алкоголя или наркотиков.
❗Вы можете заниматься членовредительством или другим беспорядочным поведением, таким как ограничительные привычки в еде или переедание.
❗У вас могут возникнуть проблемы с разрешением конфликта.
? Так с какими препятствиями мы можем столкнуться на пути к эмоциональной регуляции?
Что может препятствовать регуляции эмоций?
❗БИОЛОГИЯ
Биологические факторы могут делать регуляцию эмоций более трудной.
❗ОТСУТСТВИЕ НАВЫКОВ
Вы можете не знать, что делать, чтобы управлять своими эмоциями.
❗ПОДКРЕПЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Ваше окружение может подкреплять вас, когда вы очень эмоциональны
❗ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАСТРОЕНИЯ
Ваше текущее настроение может определять ваши действия.
На самом деле вы можете не хотеть тратить время и силы на управление своими эмоциями
❗ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА
Сильный эмоциональный стресс может заставить забыть навыки.
В состоянии стресса вы можете оказаться неспособны выполнять то, что чему научились, или понять, что нужно делать.
❗МИФЫ ОБ ЭМОЦИЯХ
Мифы (то есть, ошибочные убеждения) об эмоциях могут быть помехой для эмоциональной регуляции.
Мифы о том, что эмоции – это плохо или признак слабости, могут приводить к избеганию эмоций.
Мифы о том, что сильные эмоции необходимы или являются частью нас, могут блокировать попытки управлять эмоциональным состоянием.