?Экспозиционная терапия является золотым стандартом поведенческого лечения тревожных расстройств. Экспозиционная терапия является частью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и, как правило, предполагает, что кто-то неоднократно сталкивается со своими страхами с целью:
✔️ разорвать цикл избегания, который заставляет беспокоиться и не позволяет жить полной жизнью,
✔️ узнать, что страшные результаты обычно не происходят и / или не так катастрофичны, как они думали, и
✔️ научиться тому, что они могут справиться с чувством тревоги.
?Достижение этих целей позволяет людям вернуть свою жизнь из тисков тревоги. Экспозиция являются одним из проверенных психологических вмешательств, которая была признана эффективной в сотнях рандомизированных контролируемых исследований (см. Craske et al., 2014). В частности, экспозиционная терапия эффективна при лечении генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и агорафобии, специфических фобий, социальной тревожности, посттравматического стрессового расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, ипохондрии и дисморфофобии (Olatunji et al., 2009).
? Существует множество способов проведения экспозиционной терапии, и это может быть сделано гибко в зависимости от потребностей и предпочтений человека.
Например, вы можете подходить к опасным ситуациям постепенно, систематически в течение нескольких месяцев, или вы можете прыгнуть в глубокий бассейн сразу и возможно вылечить некоторые страхи в течение нескольких выходных. Люди могут подходить к своим страхам через воображение, виртуальную реальность и в реальной жизни.
? Экспозиционные терапевты очень креативны и могут помочь людям спроектировать экспозиционную работу для чего угодно — определенных мыслей, физических ощущений, воспоминаний или реальных ситуаций.
Как когнитивно-поведенческий терапевт, я имел честь быть свидетелем того, как люди смело делают то, о чем они никогда не думали, что смогут сделать — будь то проезд по мосту, выступление или нахождение в толпе — нет ничего лучше, чем видеть, как кто-то освобождается от страха. Я помню, как замечательно было помочь одному из моих клиентов воспользоваться общественным туалетом впервые за 25 лет! Проще говоря, экспозиционная терапия помогает людям восстановить контроль над своей жизнью, а в некоторых случаях и спасти ее.
? Тем не менее, многие люди, в том числе клиницисты, все еще не решаются попробовать экспозиционную терапию. Было обнаружено, что негативное отношение к экспозиционной терапии обратно коррелирует со знаниями о лечении (Becker et al., 2004). Другими словами, незнание и дезинформация, по-видимому, объясняют нерешительность некоторых людей в отношении экспозиции, а не само лечение. Хорошая новость заключается в том, что чем больше информации и подготовки терапевт получает о экспозиции, тем более комфортно он чувствует себя при применении его в качестве лечения для своих клиентов (Harned et al., 2013).
?Ниже мы рассмотрим три мифа об экспозиционной терапии.
?Миф #1: Экспозиционная терапия неэтична и вредна.
❗Когда люди обращаются за лечением тревоги, они уже чувствуют тревогу, несмотря на все их усилия, чтобы избежать беспокойства. Большинство людей интуитивно понимают, что единственный способ преодолеть страх — это в конечном итоге столкнуться с ним. На самом деле, помочь кому-то справиться со своими страхами полезно и этично.
❗ Некоторые люди неправильно понимают экспозицию как неэтичное или наказывающее из-за неверного представления о том, что оно заставляет людей попадать в неприятные или опасные ситуации (Farrell et al., 2013). На самом деле, терапевт НИКОГДА не будет заставлять кого-то что-то делать. Экспозиция полезна только тогда, когда человек решает это сделать. Этот выбор может быть действительно вдохновляющим. Более того, меня учили, что психотерапевт никогда не просит кого-то сделать то, чего он сам бы не сделал. Терапевты обычно проводят экспозицию с клиентом вместе, прежде чем клиент начнет практиковать самостоятельно.
❗ Когда дело доходит до посттравматического стрессового расстройства, некоторые люди по понятным причинам считают, что просить кого-то пережить их самый страшный и худший опыт — это слишком жестоко. Но при хорошем обучении терапевта и надлежащей подготовке экспозиция травматических воспоминаний эффективно, хотя и очень сложно. Однако воображаемое воздействие травмы — не единственный способ лечения посттравматического стрессового расстройства. Другие типы когнитивно-поведенческой терапии, такие как когнитивная процессинговая терапия (CPT), включают обработку травмы без повторного переживания ее через экспозицию.
❗ Наконец, экспозиционная терапия также может быть невероятно полезна для людей, которые избегают всевозможных ситуаций в своей жизни, потому что она напоминает им о травме.
? Миф #2: Воздействие не работает, потому что оно заставляет людей больше беспокоиться.
❗В краткосрочной перспективе экспозиционная терапия вызывает беспокойство, потому что люди подходят к ситуациям, которые вызывают у них беспокойство. Но эта готовность испытывать краткосрочную тревогу уменьшает страдания в долгосрочной перспективе. Исследования показали, что, когда люди испытывают беспокойство в контролируемой и безопасной среде, они могут научиться терпеть этот опыт (Foa et al., 2013).
❗ Это означает, что каждый раз, когда человек практикует экспозицию, он может уменьшить количество беспокойства, которое он будет чувствовать в следующий раз. Что еще более важно, клиенты обретают уверенность в том, что справятся с этим, что бы ни случилось.
❗Экспозиционная терапия нацелена на когниции(катастрофизация) эмоции и поведение (избегание), которые мешают людям испытывать долгосрочное облегчение, чтобы люди могли вырваться из ловушки и начать жить своей жизнью.
? Миф #3: Люди с тяжелыми симптомами тревоги не могут справиться с экспозиционной терапией.
❗Это неверно; Экспозиция может принести пользу людям с легкими и тяжелыми симптомами с небольшим риском неблагоприятных побочных эффектов (Hendriks et al., 2010, Foa et al., 2013, Olatunji et al., 2009, Trivasse et al., 2020)
❗Люди с очень тяжелыми симптомами могут на самом деле извлечь выгоду из БОЛЕЕ интенсивной экспозиционной терапии, например, при интенсивном амбулаторном или стационарном лечении ОКР.
❗Люди, которые борются с употреблением психоактивных веществ, самоповреждением, суицидальными мыслями или диссоциацией, могут захотеть поработать над развитием других навыков преодоления трудностей до проведения экспозиции. Например, сочетание диалектической поведенческой терапии (DBT) с длительной экспозицией (PE) приемлемо и более эффективно, чем только DBT для людей с посттравматическим стрессовым расстройством и суицидальным поведением (Harned et al., 2014).
Основные моменты
Экспозиционная терапия очень эффективна при всех типах тревожных расстройств. Конечно, как и любое доступное лечение, экспозиционная терапия не будет работать для всех. Но, учитывая сотни исследований, показывающих, что это более полезно, чем контрольная группа или плацебо, большинству людей с тревожными расстройствами это лечение может помочь.
?«Мужество — это не отсутствие страха, а скорее суждение о том, что что-то еще важнее страха» (Джеймс Нил Холлингворт, псевдоним Амброуз Редмун)